Tymai - sunki infekcinė liga ar nemalonus vaikiškas susirgimas?

Tymai pristatomi kaip itin pavojinga infekcinė liga. Ar tikrai?

2019 metais pasaulinėje ir Lietuvos žiniasklaidoje smarkiai padaugėjo antraščių: „Tymų atvejų Lietuvoje daugėja“, „Dėmesio! Netikėtai sugrįžo tymai!“, „Tymai grįžta: apsaugo tik skiepai“.

Neabejotinai, tymai yra labai lengvai plintanti ir užkrečiama liga, kuria susirgus galimos įvairios komplikacijos bei mirtis. Vis dėlto, tyrinėjant bet kokią ligą, svarbiausia rasti atsakymus į šiuos klausimus: kiek yra dažnos komplikacijos ir mirtis, ar yra kokia nors nauda persirgus šia liga, kokie galimi prevencijos ir gydymo būdai? Išsamiai apie šią klastingą ligą iš eilės.

Tymų apibrėžimas Lietuvoje ir pasaulyje

Įvairios pasaulio sveikatos organizacijos tymus pristato skirtingai. Anglijoje veikianti Nacionalinė sveikatos tarnyba (angliškai vadinama National Health Service arba NHS) teigia:

Tymai yra infekcinė virusinė liga, galinti pasireikšti nemaloniais simptomais ir kartais sukelti rimtų komplikacijų. Infekcija visada praeina per maždaug 7–10 dienų be jokių pasekmių. Persirgus šia liga, kūnas suformuoja imunitetą ir rizika susirgti tymais ateityje išnyksta.^[1]

PSO (Pasaulio sveikatos organizacija, angliškai vadinama WHO arba World Health Organization), tymus pristato taip:

Tymai yra užkrečiama liga, kurią sukelia Paramyxovirus šeimos virusas, perduodamas per tiesioginį kontaktą ir orą. Užkrėtęs kvėpavimo takus, virusas pasklinda po visą kūną.^[2]

CDC (JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centras, angliškai – Center for Disease Control) teigia, jog tymai yra užkrečiama liga, kuri plinta kosulio ir čiaudulio pagalba. Liga prasideda nuo karščiavimo, slogos, kosulio, paraudusių akių ir gerklės skausmo. Pasekoje atsiranda bėrimas, kuris išplinta per visą kūną.^[3]

ECDC (Europos ligų prevencijos ir kontrolės centras) teigia, log tymai yra ūminė, užkrečiama virusinė liga, galinti sukelti epidemijas.^[4]

Lietuvoje šią ligą ir jos išplitimą vertina ULAC – Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras. Remiantis ULAC, štai ką yra privaloma žinoti apie tymus:

Tymai yra ūmi, itin užkrečiama virusinė infekcija, plintanti oro lašeliniu būdu ir pasireiškianti karščiavimu, bėrimu ir kvėpavimo takų bei akių junginės uždegimu. Tymai buvo ir iki šiol yra viena dažniausių mirčių priežasčių tarp visų vakcinomis kontroliuojamų ligų. Tymais vis dar labai daug sergama šalyse, kur skiepijimų apimtys nepakankamos.^[5]

Požiūris į tymus, kaip ligą, yra matomas ir televiziniuose filmuose. Prieš prasidedant masinei vakcinacijai, tymai buvo laikomi elementaria vaikiška liga, kuria persirgdavo kiekvienas. Kai kuriais atvejais, nesergantys netgi siekdavo kontakto su sergančiu, kad persirgtų šia liga ir įgytų jai imunitetą.

Ištraukas apie tymus įvairiuose filmuose ir animaciniuose filmuose galite pažiūrėti čia:

Esminiai faktai apie ligą

• Tymai yra save ribojanti vaikų virusinė infekcija
• Tymų simptomai apima prodrominę (pirminę) ir bėrimo fazes. Pirminės fazės metu pasireiškia kosulys, sloga, akių sudirginimas ir karščiavimas. Vėliau, per 4-10 dienų, pasireiškia bėrimas
• Tymai užkrečiami tik prodrominės fazės metu ir 3-4 dienas po bėrimo pradžios
• Dauguma tymų atvejų yra gerybiniai ir apie juos nebuvo pranešta visuomenės sveikatos departamentams
• Prieš prasidedant masinei tymų vakcinacijai, beveik kiekvienas susidurdavo su tymais ir, dar prieš sulaukdamas 15 metų amžiaus, įgaudavo imunitetą visam gyvenimui^[6]
• Tymai tik retais atvejais gali sukelti smegenų pažeidimą ir mirtį^[6][7][8]

Tymų simptomai

• Pirmojo etapo metu jaučiamas nuovargis, sloga, kosulys ir nedidelis karščiavimas
• Gali pasireikšti kaklo ir nugaros skausmas, paraudusios ir šviesai jautrios akys
• Karščiavimas kas dieną didėja. Trečią ar ketvirtą dieną temperatūra gali pasiekti 40°C, burnoje ir ant dantenų atsiranda Kopliko dėmių (mažų baltų taškelių)
• Ties plaukų augimo linija atsiranda smulkus bėrimas, kuris palaipsniui, per kitas 36 valandas, plinta už ausų, per visą kūną. Smulkios dėmės padidėja, gali susilieti. Taip pat gali būti jaučiamas niežulys
• Rizika kyla dėl aukštos temperatūros ir, jei bėrimas nepasireiškia kai liga užkrečia smegenis. Tokiu atveju galimi smegenų pažeidimai^[9]

Tymų komplikacijos

Dažniausiai su komplikacijomis susiduria turintys nusilpusį imunitetą, sergantys mažakraujyste. Mokslinės studijos ir nacionaliniai tymų stebėjimai užfiksavo sekančias komplikacijas:

• 1 iš 10 sergančių vaikų pasireiškia ausų infekcijos
• Mažiau nei 1 iš 10 tymais sergančių žmonių pasireiškia viduriavimas
• 1 iš 20 tymais sergančių vaikų serga plaučių uždegimu^[10]
• 1 iš 20000 ar 0.005% tymais sergančių gali išsivystyti tymų encefalitas
• 1 iš 80000 ar 0.00125% iš atvejų, dėl tymų encefalito, pasireiškia pastovi negalia^[6][8]
• 1 iš 10000 ar 0.01% iš tymų atvejų yra mirtinas^[8]

Nors kai kurie šaltiniai teigia, kad su tymais susijusių mirčių skaičius siekia 1 iš 1000, tikras kiekis sudaro 1 iš 10000. Klaidingas supratimas kyla iš to, jog Visuomenės sveikatos departamentai (CDC ir pan.) sužino tik apie 10% visų tymų atvejų. Kadangi beveik 90% tymų atvejų nėra užfiksuojami, mirtingumas yra klaidingai apskaičiuojamas vertinant tik užfiksuotą susirgimų skaičių.

• 3 – 3.5 iš 10000 arba 0.03–0.035% iš sergančių tymais susiduria su konvulsijomis^[6][8]
• 7 iš 1000 ar 0.7% iš ligos atvejų yra hospitalizuojami^[8][11]
  6 – 22 iš 1000000 arba 0.0006–0.0022% iš tymų atvejų baigiasi Poūminio sklerozuojančio panencefalito (SSPE) diagnoze^[6][8][12]

Tymų epidemiologinė analizė

Nuo 1800-ųjų iki 1900-ųjų metų pradžios, tymai buvo laikomi mirtina liga. Kartu su tuo metu paplitusiomis infekcinėmis ligomis, tokiomis kaip kokliušas, skarlatina, tuberkuliozė ir kitomis, tymai buvo tapę pagrindine mirties priežastimi. Laikui bėgant ir gerėjant žmonių gyvenimo sąlygoms, mitybai bei sveikatos priežiūrai, tymų komplikacijų ir mirties atvejų drastiškai sumažėjo.

Vis dėlto, šiandien yra itin akcentuojama kokios pavojingos yra šios ligos ir kad be vakcinų mes ir vėl grįžtume į gūdžius laikus. Primygtinai siūloma mintis, jog visa tai, ką mes pasiekėme vakcinų pagalba, gali būti greitai sunaikinta. Tačiau žvelgiant į mirtingumo įrašus, kai kas lieka nepaminėta.

Tymai prieš vakcinavimo erą. Mirtingumas ir sergamumas

1900 – 1963 metais tymų mirtingumas sumažėjo 98 proc.: nuo 13,3 mirčių 100000 gyventojų iki 0,2 mirčių 100000 gyventojų.^[6][7][13] Vis dėlto, tymų vakcinos atradimas 1963 metais neturi nieko bendro su mirtingumo nuo šios ligos sumažėjimu. Jungtinėse Amerikos Valstijose mirtingumas nuo tymų sumažėjo daugiau nei 98% jau prieš 1940 m.

JAV gyventojų mirtingumas nuo tymų (1917-1977 m.)

Anglijoje matome tą patį – dramatišką mirčių sumažėjimą, kuris įvyko dar prieš tymų vakcinos įvedimą 1968 m.

Anglijos/Velso gyventojų mirtingumas nuo tymų (1917-1977 m.)

Prieš tymų vakcinos atsiradimą, tymai jau buvo tapę lengva liga. Britų medicinos žurnalas British Medical Journal 1959 m. pažymėjo, kad per 10 metų šioje konkrečioje medicinos praktikoje jie susidūrė tik su keliomis tymų komplikacijomis ir kad visi vaikai atsigavo.

1959 m. vasario 7 dienos „British Medical Journal“ demografinėje statistikoje (381 psl.) rašoma:

Daugumai vaikų visas periodas praėjo gerai ir tikrai per savaitę… Šioje praktikoje tymai yra laikomi santykinai švelniu ir neišvengiamu vaikystės negalavimu, kuris lengviausiai pernešamas bet kuriuo periodu nuo 3 iki 7 metų amžiaus. Per pastaruosius 10 metų susidūrėme su keliomis sunkiomis komplikacijomis, kurios pasireiškė bet kokiame amžiuje, ir visi vaikai pilnai atsistatė. Dėl šių priežasčių nebuvo imtasi jokių specialių prevencijos metodų, net ir kūdikiams, kuriems ši liga nebuvo nustatyta kaip ypač sunki^[14]

Jei pažvelgsime į 1962 metų JAV demografinės statistikos pateikiamas mirčių priežastis, pamatysime, kad tymai įtakojo 0.02% tų metų mirčių. 1962 metais tymai buvo šešta nuo galo mirties priežastis. Mirties priežasčių sąraše galima rasti beveik viską, nuo gimimo traumų (2899 mirčių) iki pūslių (12288 mirčių) ir astmos (4896 mirčių). Tai yra gerokai daugiau nei 408 mirčių nuo tymų, kurios buvo priskirtos tiems metams.

Nacionalinė saugos taryba (angl. National Safety Council) šiuo metu kaupia informaciją apie visas gyventojų mirties priežastis, pradedant žaibo nutrenkimu ir baigiant iškritimu iš pastato. Jei lyginsime tikimybę 1962 metais numirti nuo tymų (1 iš 457000), ji atsidurs tarp tikimybės paskęsti baseine (1 iš 486000) ir tikimybės žūti krentant kartu su lova, kėde ar kitais baldais (1 iš 424000). Taigi, mes galime bent šiek tiek susidaryti vaizdą apie tų metų tymų riziką ir jei tymų vakcinos programos nebūtų atsiradę visai.

Kaip ir kitose Vakarų šalyse, Prancūzijoje mirtingumo nuo tymų lygis labai sumažėjo dar prieš 1966 m., kai buvo pristatyta tymų vakcina. Vis dėlto, šalyje vakcinacijos rodikliai išliko nedideli – 1983 metais vakcinacijos rodiklis buvo mažesnis nei 20%.^[15] Tais metais šalyje užfiksuota 20 mirčių dėl tymų atvejų, tenkančių daugiau kaip 54 mln. Gyventojų (0,037 mirčių 100000 gyventojų arba maždaug 1 iš 2,7 mln. gyventojų).

Sąsaja tarp tymų skiepo ir susirgimų skaičiaus

Diskutuojant, ar tikrai tymų skiepas sumažino susirgimo atvejų skaičių, atsakymas neabejotinai yra „taip“. Vis dėlto, nors skiepas iš tikrųjų drastiškai sumažino susirgimų skaičių, jis niekaip neįtakojo mirtingumo skaičiaus. Šis rodiklis yra esminis siekiant įrodyti skiepo veiksmingumą bei jį pateisinti.

Nors mirtingumo lygis laikui bėgant sumažėjo iki labai žemo, ligos atvejų skaičius lėtai mažėjo dar iki 1963 m. Atradus vakciną, pastebimai sumažėjo registruotų tymų atvejų. Vis dėlto, kai kurie tymų sumažėjimo atvejai buvo fiksuojami dėl klaidingo ligos interpretavimo. Pasiskiepijęs ir susirgęs netgi sunkesne tymų forma (pasireiškia didesniu karščiavimu ar yra netipiška tymų forma), žmogus vis tiek buvo laikomas neužsikrėtusiu. 48% su KMV vakcina pasiskiepijusių žmonių stebėjo bėrimą, o 83% – iki 41,1°C pakilusią temperatūrą.^[16]

Su tymų vakcina buvo nutraukta virusinė transmisija, sumažinusi laukinių tymų lygį iki itin žemo, kurį ir matome šiandien. Taigi, vakcina galiausiai padarė tai, kam ji buvo sukurta – sumažino laukinių tymų atvejus. Vis dėlto, tai užtruko daug ilgiau ir buvo pridaryta daugiau klaidų nei tikėtasi.

Tymų mirtingumo ir vakcinos įvedimo grafikai (1900-1984 m.)

Nors galime pasidžiaugti suvaldyta liga ir susirgimų skaičiaus sumažėjimu, norint matyti visą vaizdą reikia įvertini kokia sąskaita buvo suvaldyta liga. Daugiau apie pačią vakciną, jos istoriją ir šalutinius vakcinos poveikius skaitykite šiame straipsnyje.

Tikroji mirtingumo nuo tymų skaičiaus sumažėjimo priežastis

92% infekcinių ligų mirtingumo 20-ajame amžiuje sumažėjo dar iki 1950 m. Pagrindinės šio sumažėjimo priežastys:

• Pagerėjusi mityba;
• Geriamojo vandens valymas;
• Pagerėjusios gyvenimo sąlygos;
• Higiena;
• Vakcinų atsiradimas.^[17][18]

Nepakankama ir netinkama vaikų mityba įtakoja:

• Sunkias ir ilgalaikes tymų infekcijas;
• Sunkesnių formų ir dažnesnes tymų infekcijas;
• Didesnę antrinių infekcijų riziką;
• Padidėjusią komplikacijų riziką ir su tuo susijusius ilgesnius sveikimo periodus.

Nepakankama mityba iš esmės yra atsakinga už padidėjusį mirtingumą ir komplikacijų riziką.^[19][20][21]

Tymų paskelbimas išnaikinta liga

Pirmiausia, apibrėžkime, kuo skiriasi ligos išnaikinimo ir likvidavimo terminai. Tiksliau apibrėžti galima taip:

• Ligos išnaikinimas reiškia sąmoningas pastangas, kurių pagalba visam laikui pasauliniu mastu iki nulio sumažėja infekcijos, sukeliamos konkretaus agento, lygis.^[22] Išnaikinimas reiškia, kad intervencijos priemonės nėra reikalingos, o agento, kuris anksčiau sukėlė ligą, nebeliko.
• Ligos likvidavimas reiškia sąmoningas pastangas, padedančias iki nulio sumažinti infekcijos, kurią sukelia konkretus agentas, paplitimą nurodytoje geografinėje zonoje. Liga gali būti likviduota tam tikrame regione ir nebūti išnaikinta globaliai. Vos tik liga yra likviduota, prevencijos veiksmai dėl pernešimo ir atsinaujinimo rizikos vis dar yra privalomi.^[22]

Taigi, ligos išnaikinimas yra nuolatinis ir visuotinis, o ligos pašalinimas yra pasiekimas tik tam tikroje geografinėje vietovėje.

Aiškiai atskirti ligų, kurias galima likviduoti, o kurias galima išnaikinti, neįmanoma. Ligos buvo paskelbtos išnykusiomis tik po to, kai moksliniai atradimai suteikė mums įrankių su jomis kovoti. Vis dėlto, būtinos dvi sąlygos, kad liga būtų išnaikinta, bei keletas ligų charakteristikų, dėl kurių yra labiau tikėtina, kad liga bus išnaikinta:

1. Tai yra infekcinė liga

   Kad ligą būtų galima išnaikinti, ją turi būti galima „pasigauti“ iš kitų žmonių ar gyvūnų. Kitaip tariant, ji turi būti infekcinė. Neužkrečiamos ligos, tokios kaip širdies ligos ar vėžys, negali būti išnaikintos.

2. Prieš šią ligą egzistuoja kovos priemonės

   Norint išnaikinti ligą, turime žinoti kokias kovos su jos plitimu priemones naudosime. Žemiau pateikta lentelė iliustruoja tokių priemonių prieš ligas įvairovę.

   Nors ligos požymiai yra biologiškai nulemti arba pastovūs, dėka mūsų mokslinio supratimo ir technologijų pažangos, turimos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti jai kelią, gali progresuoti. Šioje situacijoje su liga kovoja žmogiškasis išradingumas.

2000 metais, esant žemiau pateiktai susirgimo atvejų statistikai, tymai buvo paskelbti išnykusia liga:^[23][24][25]

Tymų atvejai paskelbus apie tymų išnaikinimą (1994 – 2014 m.)  

1978 metais, CDC iškėlė tikslą iki 1982 m. pašalinti tymus iš JAV. Nors šis tikslas nebuvo pasiektas, plačiai paplitęs tymų vakcinavimas labai sumažino ligų skaičių. Iki 1981 m. pranešimų apie tymų atvejus buvo 80% mažiau nei ankstesniais metais.

Vis dėlto, 1989 m. tymų protrūkiai tarp vakcinuotų mokyklinio amžiaus vaikų paskatino Imunizacijos praktikos patariamąjį komitetą (ACIP), Amerikos pediatrijos akademiją (AAP) ir Amerikos šeimos gydytojų akademiją (AAFP) visiems vaikams rekomenduoti antrą MMR vakcinos dozę. Plačiai įgyvendinus šią rekomendaciją ir patobulinus pirmąją MMR vakcinos dozę, pranešimai apie tymų atvejus dar labiau sumažėjo.

2000 metais paskelbta, kad tymai iš Jungtinių Amerikos Valstijų buvo pašalinti (nepertraukiamo ligos perdavimo ilgiau nei 12 mėnesių). Tai įvyko dėka veiksmingos JAV vakcinacijos programos ir geresnės tymų kontrolės šioje šalyje.^[26] Neskaitant 667 susirgimų nuo tymų atvejų 2014 metais, mirčių nuo šios ligos nefiksuota. 2004 – 2018 metais pranešta apie daugiau nei 2000 tymų atvejų, šiuo periodu neužregistruota nė vienos vaiko ar kūdikio mirties.^[27]

Tymų epidemiologinė apžvalga Lietuvoje

Tymų sergamumo dinamika Lietuvoje (2009 – 2018 m.)

ULAC tymų epidemiologinę apžvalgą skelbia nuo 2008 metų. Lentelėje viršuje pavaizduota tymų susirgimų kaita 2009 – 2018 metų laikotarpiu.

• 2017 m. Lietuvoje užregistruoti 2 tymų atvejai (0,07 atv./100 tūkst. gyv.).
• 2016 metais Lietuvoje užregistruota 22 tymų atvejai.
• 2015 m. Lietuvoje užregistruotas didžiausias per pastaruosius 10 metų tymų protrūkis, kurio metu susirgo 50 asmenų (1,7 atv./100 tūkst. gyv).
• 2014 m. Lietuvoje registruota 11 tymų atvejų (0,38 atv. 100 tūkst. gyv.).
• 2013 m. Lietuvoje registruotas tymų protrūkis, susirgo 35 asmenys (1,18 atv./100 tūkst. gyv.).
• 2012 m. Lietuvoje registruoti 2 tymų atvejai (0,07 atv./100 tūkst. gyv.).
• 2011 m. buvo nustatyti 7 tymų atvejai (0,22 atv./100 tūkst. gyv.).^[28]

2019 m. sausio mėnesį, anot oficialios ULAC sergamumo ataskaitos, nustatyti 12 tymų atvejų.^[29]

Per nepriklausomybės laikotarpį, mirčių nuo tymų Lietuvoje registruota nebuvo. Tymų sukeltos komplikacijos taip pat nebuvo dažnos:

• 23 susirgusiems asmenims (46%) buvo nustatyti tymai su kitomis komplikacijomis.
• 16 asmenų (32%) nustatyti tymai be komplikacijų, 5 asmenims (10%) – tymai.
• 3 asmenų (6%) galutinė diagnozė buvo tymai, komplikuoti plaučių uždegimo (pneumonijos).
• 2 asmenų (4%) galutinė diagnozė – tymai, komplikuoti vidurinės ausies uždegimo.
• 1 asmens (2%) galutinė diagnozė – tymai su žarnyno komplikacijomis.^[28]

Susirgimo tymais nauda

Persirgimas natūralia tymų forma paprastai suteikia žmogui ilgalaikį, visą gyvenimą trunkantį imunitetą. Natūralios infekcijos užtikrina imunitetą visam gyvenimui, suformuoja populiacijos imunitetą ir jį apsaugo. Taip pat apsaugo kūdikius, kurie negali būti skiepijami (gaminasi antikūnai per motinos pieną). Tai yra daug efektyviau nei nepilnai susiformavęs, vakcinų dėka įgytas imunitetas, kurių pilna schema reikalauja papildomų dozių.^[30]

Vaikų tymų infekcija yra siejama su sumažėjusia vėžio rizika vėlesniais gyvenimo periodais, taip pat su atsitiktiniais limfomos remisijos atvejais.^{[31][32][33][34][35]} Kai kurios studijos taip pat siūlo ryšį tarp natūralios tymų infekcijos ir sumažėjusios Hodžkino ir ne Hodžkino limfomų rizikos.^[36][37] Taip pat yra pastebimas ryšys tarp tymų ir sumažėjusios atopinių ligų, pvz., šienligė, egzema ir astma, rizikos.^[38][39]

Tymų infekcijos taip pat yra siejamos su mažesne mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizika vėlesniame amžiuje.^[40] Be to, kūdikiai, pagimdyti motinų turinčių natūraliai įgytą imunitetą tymams, išlieka ilgiau apsaugoti nuo tymų infekcijos nei vakcinuotų motinų kūdikiai.^[41]

Imunitetas tymams

CDC skelbia, kad žmonėms, gimusiems 1957 metais ir anksčiau, skiepytis nuo tymų nereikia. Tai turi priežastį: tuo metu pasaulyje buvo fiksuojamos didžiulės tymų epidemijos ir, įprasta teigti, kad tuo metu gimę žmonės natūraliai persirgo šia liga, todėl jau turi visam gyvenimui susiformavusį imunitetą.

CDC taip pat teigia, kad skiepo poveikis išlieka visą gyvenimą ir skelbia kad MMR vakcina nuo tymų, jau po pirmo pasiskiepijimo, turi 93% efektyvumą ir 97% efektyvumą – po antro. Vis dėlto, tai nėra tikslūs skaičiai, nes kiekvienas organizmas yra skirtingais ir skiepo poveikį priima savaip.

Net ir sąžiningai pasiskiepiję pilna schema (t.y. gavę du skiepus), Jūs galite patekti į tuos 3-7%, kuriems nesusiformavo imunitetas ir realios apsaugos neturi. Ar turite realią apsaugą tymams po skiepo gali nustatyti kraujo tyrimas, kuriame yra tikrinamas tam tikro skiepo antikūnų skaičius.

Taip pat vyrauja teorija, jog ligą ir jos protrūkius gali saugoti visuomenės imunitetas (angl. herd immunity). Nors kai kuriuose regionuose, po ilgų masinio skiepijimo pastangų, endeminiai vaikų ligų, tokių kaip tymai, protrūkiai buvo eliminuoti, mums vis dar yra primenama, kad sumažėjusi vakcinacijos apimtis bendruomenėje kelia grėsmę, kad ligos protrūkis sugrįš ir turės sunkių pasekmių kūdikiams ir imunitetą pažeidusiems asmenims. Mes taip pat esame nuolat įtikinėjami, kad griežto skiepijimo laikymasis užkirs kelią protrūkiui ir apsaugos vakcina neskiepytus kūdikius per visuomenės imuniteto (angl. herd immunity) efektą.

Nėra abejonių, kad, ligos protrūkis gali pasireikšti imuniteto neturinčioje bendruomenėje, jei virusas į ją patektų. Vis dėlto, tikrasis klausimas yra, kaip gerai aukštas vakcinacijos rodiklis gali užtikrinti visuomenės imunitetą ir apsaugoti bendruomenę nuo ligos protrūkio.

Kylant baimėms dėl tymų ir nesibaigiant isterijai žiniasklaidoje, dėl protrūkio vis kaltinant nesiskiepijančius, NVSPL savo “Facebook” paskyroje parašė štai tokį pranešimą:

NVSPL “Facebook” pranešimas tymų tema

Tai, iš esmės, tik patvirtina teiginius, kad dėl tymų protrūkio nesiskiepijantys nėra kalti. Didžioji dalis populiacijos tiesiog neturi imuniteto šiai ligai dėl skiepo veikimo pabaigos.

Visuomenės imunitetas (herd immunity) teorijoje ir praktikoje

Visuomenės imunitetas nėra imunologinė idėja. Tai greičiau yra epidemiologinis vaizdinys, kuris teoriškai prognozuoja sėkmingą ligos kontrolę arba viruso išnaikinimą, kai tam tikras iš anksto apskaičiuotas procentas gyventojų įgauna imunitetą tai ligai. Mokslinis straipsnis apie visuomenės imunitetą teigia:

Kartu su didėjančiu susidomėjimu visuomenės imunitetu, iškilo daugybė nuomonių apie tai, ką reiškia ši sąvoka ir ar ji iš viso egzistuoja. Keli autoriai išanalizavo su tymais susijusius duomenis ir jų rezultatai „užginčijo“ visuomenės imuniteto principą. Kiti nurodė labai skirtingus visuomenės imuniteto dydžio, kuris yra reikalingas tymų likvidavimui, (nuo 70 iki 95 proc.) skaičiavimus.^[42]

Nepaisant šių ligų kontrolės ir likvidavimo realybių, nepagrįstas tikėjimas visuomenės imunitetu ir toliau daugelyje JAV valstybių ir kitų šalių daro įtaką su vakcina susijusiems teisės aktams. Visuomenės imuniteto sąvoka vartojama kaip koziris, kuriuo siekiama padidinti vakcinacijos reikalavimų laikymąsi bet kokiomis priemonėmis, dažnai prieštaraujančiomis asmeninei pasirinkimo laisvei. Netiesioginė prielaida yra ta, kad liberali vakcinos išimčių politika kažkaip pakenktų šiam vertingam visuomenės imunitetui, kurį visuomenės sveikatos institucijos siekia sukurti ir palaikyti per masinę vakcinaciją.

Nors įrodymai, kad skiepijimu pagrįstas imunitetas veikia dar tik materializuojasi, yra daugybė priešingų įrodymų. Vienintelė publikacija Poland & Jacobson (1994) leidinyje skelbia apie 18 skirtingų tymų protrūkių visoje Šiaurės Amerikoje, kurie buvo aptikti mokyklose pasižyminčiose itin dideliu tymų vakcinacijos lygiu (99,8%). Šiuose protrūkiuose vakcinuoti vaikai sudarė 30–100% tymų atvejų. Daug daugiau panašių protrūkių, įvykusių po 1994 m., buvo aprašyti epidemiologiniuose leidiniuose. 

Leiskite priminti, kad garsiai spekuliuojant siekiu sukurti bendrą visuomenės imunitetą taikant aukštą skiepijimo laipsnį yra siekiama nedelsiant nutraukti bet kokį gerybinės vaikų ligos protrūkį ir pasirūpinti, kad pažeidžiama ir vakcinų reikalavimų neatitinkanti populiacija (t.y. kūdikiai ar asmenys, vartojantys imuninę sistemą slopinančius vaistus) galėtų išvengti ligos, kuri yra pavojinga tik jų amžiaus ar imuninės sistemos būklės grupėms.

Siekiant užkirsti kelią ligos protrūkiui, remiantis labai plačiais teoriniais skaičiavimais, 70–95% gyventojų privalo būti iš tikrųjų atsparūs virusinei infekcijai, o ne tik apsaugoti nuo įvairių ligos apibrėžimui būdingų simptomų. Vis dėlto, net ir 100% vakcinacijos atitiktis, geriausiu atveju, atspariais virusinei infekcijai daugiau nei dešimtmetį gali padaryti tik ketvirtadalį gyventojų.

Ligos protrūkiai pilnai vakcinuotose pasaulio šalyse

Nepaisant teiginių apie tymų vakcinos veiksmingumą, ligos protrūkiai buvo nuolat fiksuojami visiškai vakcinuotose populiacijose ir regionuose:

• 1989 m. Kvebeke, Kanadoje, buvo užfiksuoti 1363 tymų protrūkio atvejai, nepaisant fakto, kad 99% visų gyventojų buvo pasiskiepiję.^[43]
• 1984 m. Masačusetse, JAV, tymų protrūkis buvo užfiksuotas vienoje Vidurinėje mokykloje, kurioje net 98 proc. žmonių buvo skiepyti.
• 1985 m. Teksase, JAV, tymų protrūkis buvo užfiksuotas visiškai vakcinuotoje vidurinėje mokykloje. Daugiau kaip 99% asmenų buvo vakcinuoti.^[44]
• 2011 m. Niujorke, JAV, buvo užfiksuotas atvejis kai tymais susirgo pilnai vakcinuotas 22 metų amžiaus asmuo.^[45]

Tai tik įrodo, kad, ilgalaikėje perspektyvoje, stabilus visuomenės imunitetas negali būti pasiektas skiepų vaikystėje pagalba, nepaisant koks vakcinacijos laipsnis buvo pasiektas.

Vakcinos pagalba populiacijos imuniteto pasiekti neįmanoma.^[46]

Tymų sukeliama imuninė amnezija: mitas ir realybė?

Visuomenėje sklando mitas, kad susirgimas tymais ištrina imuninės sistemos atmintį ir asmuo tampa vėl jautrus daugybei ligų sukėlėjų, kuriems buvo atsparus prieš susirgdamas. Tai paneigė dr. Tetyana Obukhanych, kuri apžvelgė kai kurių mokslininkų iškeltas hipotezes ir pateikė jas paneigiančius faktus.

Tymų prevencijos ir gydymo būdai

Ši straipsnio dalis negali būti suprasta kaip medicininis patarimas ir negali pakeisti gydytojo konsultacijos. Skaitytojas prisiima visą su ligos prevencija ir gydymo metodikomis susijusią atsakomybę. Šiame straipsnyje siūlomi gydymo būdai yra skirti informaciniams tikslams, skaitytojas prisiima visą riziką ir naudą, susijusią su jų vykdymu.

Kadangi tymai beveik visais atvejais praeina savaime, sergantiems šia liga paprastai reikia tik palaikomojo gydymo. Toks gydymas susideda iš toliau pateiktų sudedamųjų dalių:

1. Didelės vitamino A dozės.
2. Poilsis (Stiprinamas imunitetas).
3. Skysčių vartojimas (Rekomenduojama suvartoti nuo 6 iki 8 stiklinių vandens).
4. Imunoglobulinas (skiriamas imuninės sistemos nepakankamumą turintiems pacientams, pvz. tiems, kurių gydymui taikoma chemoterapija)^[47]
5. Homeoprophylaxis – Morbillinum programos.

Vitamino A nauda tymų gydymui pirmą kartą buvo pasiūlyta 1932 metais, tačiau iki pat 1987-ųjų buvo ignoruojama. Vis dėlto, toliau pateikti pavyzdžiai rodo kaip keitėsi požiūris į šio vitamino sąsają su liga.

• 1990: Pripažinta, kad tymų virusas mažina vitamino A rezervą. Vitamino A trūkumas siejamas su padidėjusiu mirtingumu nuo tymų infekcijos.
• 1992 – 1993: vaikams, kuriems anksčiau nebuvo nustatytas vitamino A trūkumas, tymų infekcijos metu aptinkamas itin sumažėjęs vitamino A kiekis.^[48][49] Kuo daugiau vitamino A kiekis yra sumažėjęs, tuo sunkesnė yra liga.^[50][51]
• 2002: Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) rekomenduoja vitamino A vartojimą kaip tymų gydymą.^[52]
• 2008: Nustatyta, kad vitaminas A galimai slopina tymų virusą.^[53]
• 2009: Vitaminas A reguliuoja viruso neužkrėstų ląstelių imuninę sistemą ir gali apsaugoti nuo virusinės infekcijos ir jos plitimo.^[54]
• 2011: Vitamino A papildų vartojimas gali padėti vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų sumažinti tymų plitimą ir užkirsti kelią mirčiai, apakimui ir vėlesnėms ligoms. Vitaminas A turi potencialo išgelbėti 600000 žmonių gyvybių per metus.^[55][56][57]

Tymų prevencijai ir gydymui gali būti naudojami homeopatiniai vaistai. Ligos atvejais homeopatiniai vaistai parenkami pagal ligos simptomus. Nors keletas žmonių gali susirgti ta pačia liga (t.y. tymais), kiekvienam iš jų gali prireikti skirtingų vaistų, nes jų ligos simptomai gali skirtis. Jei norite sušvelninti ligos padarinius ir galimą šalutinį vakcinos poveikį, kreipkitės į gydytoją, kuris gerai išmano infekcinių ligų procesus ir homeopatijos panaudojimą.

Vakcinos nuo tymų

Kaip jau buvo minėta šiame straipsnyje, vakcinos iš tiesų sumažino tymų susirgimų skaičių. Išsamiau kiek ir kaip vakcinos prisidėjo prie ligų sustabdymo, bei mirčių sumažinimo, skaitykite šiame straipsnyje. (nuoroda i kita musu straipsni)

Šiuo metu rinkoje yra siūlomos kelios skirtingos tymų vakcinos:

• MMR
• MMR II
• MMRV
• Monovalentinė

Pirmiausia reikia įsisąmoninti faktą, kad vakcinos yra farmakologinis produktas, kuris turi savo šalutinius poveikius. Ne visi pasiskiepiję rinkoje siūlomomis vakcinomis gali įgyti imunitetą ir, apskritai, ne visi gali saugiai naudoti tam tikras vakcinas. Visą informaciją apie tai, kas gali ir kas negali skiepytis tymų vakcina nurodo gamintojas informaciniame lapelyje, esančiame kartu su skiepu.

Tymų vakcina taip pat gali sukelti pačius tymus. (angl. vaccine-associated measles) MMR ir MMRV vakcinomis pasiskiepiję asmenys gali susidurti su vakcinoje esančiais tymais dėl viruso perdavimo mechanizmo, angliškai žinomo kaip virus shedding.

Keletas pavyzdžių:

• Sveikam 18 mėnesių amžiaus vaikui iš Italijos, per 7 dienas po MMRV vakcinacijos, išsivystė tymų simptomai. Tymų virusas, gerklės tampono pagalba, buvo aptiktas praėjus daugiau nei 25 dienoms.^[58]
• Dvejų metų vaikui iš Kanados, po penkių savaičių po vakcinacijos, nuo MMR išsivystė tymai.^[59]
• Sveikam 13 mėnesių amžiaus vaikui iš JAV, praėjus 9 dienoms po MMR vakcinacijos, išsivystė tymų simptomai.^[60]

Apie MMR ir MMRV vakcinas atskirai, jų efektyvumą, sudėtį ir šalutinius poveikius galite perskaityti straipsnyje: Skiepai nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės. MMR saugumas ir efektyvumas

Alternatyvūs gydymo metodai

• Tymų nozodas, (Morbilinum) naudojamas didėjančiomis dozėmis, kaip yra nurodyta standartiniame prevencijos protokole (žr. toliau pateiktą grafiką). Vaisto dozės turėtų būti vartojamos ilgiau nei du mėnesius, pradedant nuo 200C ir sekančią savaitę kartojant trigubą 200C dozę. Po vieno mėnesio vartoti trigubą, 10M dozę, kuri turėtų būti pakartota po dar vieno mėnesio.
• Ligos prevencijai ar susirgus naudokite Pulsatilla arba Euphrasia. Šie vaistai – atsakas pasireiškus įprastiems tymų simptomams, atitinkamai kovojantis su svyruojančia temperatūra, sloga ir pavandenijusiomis akimis. Jie gali būti naudojami žinant, jog įvyko kontaktas su ligos nešiotoju arba jei pasirodė pirmieji ligos simptomai. Šie vaistai gali būti kaitaliojami ir apsistojama ties tuo vaistu, kurio efektyvumas yra didesnis.
• Kiti vaistai aktyvioje ligos fazėje. Norėdami gauti daugiau informacijos, susisiekite su daktaru – homeopatu.
• Priklausomai nuo individo sveikatos ir gyvybingumo, vaistai gali sumažinti ligą, bet išbėrimas gali ir nepasirodyti. Tokiu atveju, Jūs galite susidurti su ligos sukeltomis komplikacijomis. Tolesniam gydymui skirti vaistai turi būti parinkti atsižvelgiant į pasireiškusius ligos simptomus, taip siekiant sumažinti galimą žalą. Priklausomai nuo pasireiškusių simptomų, vartokite: Apis, Bryonia, Cuprum, Helleborus, Stramonium, Veratrum album ar Zincum. Užslopinti bėrimai ar bėrimai, kurie nepasirodė, gali sukelti rimtus smegenų pažeidimus, atrodančius labai panašiai į būseną, pasireiškiančią dėl MMR vakcinos vartojimo. Atitinkamai, šios priemonės taip pat gali padėti pašalinti MMR sukeltą žalą, ar būti naudojamos kaip prevencinė vakcinos žalos priemonė, jei yra vartojama prieš vakcinaciją.

Išvados

Remiantis pasauline mirčių ir komplikacijų nuo tymų statistika, galima projektuoti ir galimus atvejus Lietuvoje. Juos taip pat galima sulyginti su kitomis galimomis mirtimis Lietuvoje, bei palyginti su įvairių vakcinų retais šalutiniais poveikiais.

Jei Lietuvoje būtų panaši epidemija, kokia buvo prieš pat pradedant masinį skiepijimą, tai iš šiuo metu šalyje gyvenančių 2.8 mln. žmonių, nuo laukinių tymų infekcijos mirtų 5-6 žmonės. Jei absoliučiai visa Lietuva užsikrėstų tymais, visi 2.8 mln. žmonių, tai nuo šios ligos mirtų 280 žmonių.

Žiniasklaidos gąsdinimuose apie tymų protrūkius Lietuvoje neskelbiama, kokio pobūdžio tymais, laukiniais ar sukeltais pačios vakcinos, t.y. vaccine strain, užsikrėtė sergantys. Pastarųjų protrūkių šiuo metu pasaulyje yra daug.

Informaciją apie galimus šalutinius vakcinos nuo tymų poveikius rasite čia.

Persirgus tymais, įgyjamas imunitetas visam gyvenimui, ne tik patiems tymams, bet ir įvairioms kitoms ligoms.

Renkantis vakciną kaip prevencijos būdą, būtina perskaityti gamintojo lapelį, bei pasidaryti kraujo tyrimą dėl galimų pašalinių poveikių. Pasirinkite mažiausiai Jūsų organizmui žalingą skiepą iš esančių pasirinkimų.

Įvertinę visą informaciją, priimkite sąmoningus sprendimus.

Straipsnio apžvalgos ir komentarai

Vos tik šis straipsnis tapo pasiekiamas Interneto skaitytojams, jis susilaukė didžiulio susidomėjimo. Žinoma, kadangi jis palietė mūsų šaliai šiuo metu itin jautrią tymų temą, daugelis socialiniuose tinkluose ir Internete pradėjo aktyviai dalintis savo komentarais, pastabomis ir klausimais.

Nenorime ir negalime toleruoti melagingų apžvalgų, kurios yra platinamos kaip atsakas šiam straipsniui. Kad plačiau pakomentuotume dažniausiai pasitaikančius atsiliepimus ir išsklaidytume visas abejones, paruošėme du atskirus straipsnius su atsakymais.

Viena iš aktyviausiai Internete plintančių apžvalgų – pilna neapykantos ir stinganti elementarios kultūros Mariaus Mecejauskio apžvalga. Detalią jos analizę su mūsų pateiktais komentarais rasite šioje nuorodoje: Melagingos apžvalgos tymų tema dekonstrukcija.

Kiti atsiliepimai, dažniausiai pastebėti socialiniuose tinkluose, buvo sujungti į atskirą straipsnį ir detaliai pakomentuoti: Atsakymai į komentarus, pasirodžiusius Firmus Medicus paskelbus tymų ligos apžvalgą. Jei turite abejonių, būtinai juos perskaitykite.